STOP APNEES SOMMEIL 33

BULLETIN D’ADHESION à SAS 33
A faire parvenir, accompagné de votre chèque, à l’ordre de SAS 33,
Pavillon de la mutualité
Maison des associations
45 cours du Maréchal Galliéni
33082 BORDEAUX cedex

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Né(e) le

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Je déclare être appareillé(e) pour le syndrome des apnées obstructives du sommeil (S.A.O.S.) et vouloir adhérer à l’association Stop Apnée Sommeil 33.Je règle la somme de 20 € (ou plus) représentant le montant de la cotisation annuelle.

Attestation délivrée pour les dons et la cotisation

Date


Signature

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